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标准化心电图分析:12个步骤发现细微异常

时间:2018-02-22 00:07:31  作者:admin  来源:心电图  浏览:188  评论:0
内容摘要:  按照标准化的分析步骤可以鉴别心电图的细微异常。要对心电图进行全面系统的分析,同时需考虑患者的临床病史。  正常心率范围为60~100次/分,≤60次/分为心动过缓,≥100次/分为心动过速。  ①数一数心电图上的QRS波群乘以6(因为心电图只记录10秒钟)...

  按照标准化的分析步骤可以鉴别心电图的细微异常。要对心电图进行全面系统的分析,同时需考虑患者的临床病史。

  正常心率范围为60~100次/分,≤60次/分为心动过缓,≥100次/分为心动过速。

  ①数一数心电图上的QRS波群乘以6(因为心电图只记录10秒钟)。当心律不齐时首选此种方法。

  ②利用心电图描记图上的小格:心率=300÷一个RR间期内的大格数,若RR间期持续在两个大格内,则用小格的数量(一个大格有5个小格)来近似计算出心率。

  例如:如果RR间期在1~2个大格之间(即心率为150~300次/分),则每一小格为150÷5,即30次/分;如果RR间期为2~3个大格(即心率为100~150次/分),则每一小格为50÷5,即10次/分;如果RR间期为3~4大格(即心率为75~100次/分),则每一小格为25÷5,即5次/分;如果RR间期为4~5个大格(即心率为60~75次/分),则每一小格为15÷5,即3次/分。

  主要依据心电图上有无P波(Q波在QRS波群之前还是之后)以及P波的形态来确定。窦房结起源时,在Ⅰ、Ⅱ、aVF和V4~V6导联上是正向P波。正常心房搏动方向在上述导联上产生正向波形。

  若上述导联中任何一个导联上P波为负向,则表明搏动方向不正常,不是由窦房结发出,而是由心房的某个部位发出的,因此为房性心律。

  如果在QRS复合波前面无P波,则搏动不是由窦房结或心房发出,而是由房室结或房室结合部发出(若QRS复合波宽且正常)或者由心室肌发出(若QRS复合波宽且形态异常)。

  注意观察RR间期是有规律的,有规律的不规则(不规则,但是形式通常依据房室传导异常或房室阻滞)或是无规律的不规则(RR间期无定型)。

  第6步:评估R波在心前区的变化。这也是对水平面电轴的评估(即正常、顺时针或逆时针旋转)

  正常波形包括P波、PR间期、QRS复合波、QT间期、T波和U波(图1)。

标准化心电图分析:12个步骤发现细微异常

  PR间期(房室传导时间)从P波的起点测量至QRS复合波的起始波(Q波或R波)。PR间期包括P波和PR段。QRS复合波代表心室的去极化时间,从QRS复合波的起始波(Q波或R波)测量点至终点(J点)。QT间期是心室的去极化和复极的时间,是从QRS复合波的起始波(Q波或R波)测量至T波末端。QT间期包括QRS复合波、ST段和T波。

  正常P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF和V4~V6导联为正向,描述的是右心房,随后便是左心房去极化。P波的正常时长为≤0.12s,幅度通常2.5mv(2.5个小格)。

  PR间期包括P波和PR段,用于测量房室传导时间,即搏动从心房传到心室所需的时间(包括房内传导,即P波以及房室结和希-浦系统传导,PR段)。PR间期是通过测量从P波起点到QRS波群的第一个波(Q波或R波)的时长确定的。正常的PR间期为0.14~0.20s。PR段应位于基线或零电位,因为在这段时间体表心电图测不到电活动,即使房室结和希-浦系统内有电活动也记录不到。

  PR间期随心率的改变而变化,主要反应房室结的传导时间(是PR段的主要决定因素)的变化。希-浦系统的传导是恒定不变的,因为相对于心律的变化其传导速度无改变(即通过这一部分的传导有无均一样)。较慢的窦房心律(迷走紧张性偏高而交感神经刺激偏低),房室结传导减慢,因此PR间期(段)延长。较快的窦性心律(迷走紧张性偏低即交感神经刺激增强),房室结传导增快,PR间期(段)缩短。但是目前还没有方法针对心率来校正PR间期。

  在给定心率后,PR间期应该是恒定的,任何变化都表明房室传导异常。当变化无模式可循时,则说明存在房室分离。PR间期进行性延长见于Ⅰ型二度房室传导阻滞(莫氏Ⅰ型或温氏传导阻滞)。

  QRS复合波的时长(或间期)代表心室的去极化时间。此时长从QRS复合波的起始波(Q波或R波)测量到其终点(将其定义为J点,位于QRS复合波的终点,和ST段的起点)。左右心室的去极化是同时发生的。但由于左心室的心肌群比右心室大得多,故QRS复合波主要反应的是左心室去极化。

  QRS复合波正常时长为0.06~0.10s,而且在随心率而改变(即希-浦搏动传导有无均一样)。QRS时长≥0.10s称之为心室内传导延迟(IVCD)。如果QRS时长≥0.12s且为典型模式,则IVCD表明是束支传导阻滞。

  QT间期用于衡量心室的复极时间。从QRS复合波的起始波(Q波或R波)测量到T波的终止,必须牢记,由于QT间期测量包括QRS复合波,因此它不仅测量了右心室的复极时间,而且包括左心室的去极化时间。同时还要记住QRS时间延长(由于束支阻滞或非特异性IVCD)也能导致测量的QT间期延长。在这种情况下,QT间期延长不同时不是由心室复极延长所致。因为正常QT间期的测量时间依据的是正常QRS时长(即0.06~0.10s),因此QRS时长超过此值的任何延长都要加以关注,并从QT测量值中减去增加的时长(以ms为单位)。

  正常QT间期为0.44~0.48s。QT间期随心率的变化而变化,也就是说,心率加快,QT间期缩短,心率减慢,QT间期延长。因此,QT间期必须用Bazett’s公式进行心率校正:

标准化心电图分析:12个步骤发现细微异常

  T波实际上代表心室的复极。T波轴通常与QRS复合波相同。也就是说,T波的方向与QRS波所偏方向是相同的;若QRS波的正向,T波也是正向,若QRS波为负向,T波也是负向。正常的T波是不对称的与幅度无关(上升比下降缓慢)。而且正常的T波升降曲线都很平滑,T波上出现任何切记、突起或其他不规整都可能叠加有P波。

  U波是紧随T波出现的低幅度正向波。有人认为U波代表希-浦系统的延迟复极,但也有人认为U波代表乳头肌的延迟复极。U波最常见于心前区右侧导联(即V1~V3导联)。

标准化心电图分析:12个步骤发现细微异常

  本文内容节选自《波德瑞德(Podrid)临床心电图解析(卷1)基础篇》(天津科技翻译出版有限公司出版)。医脉通已获得出版社授权。欲了解更多内容,请阅读原版书籍。

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  不少知识点与人卫版的诊断学有出入。QT间期确定正常值是0.44-0.48s?


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